Tratamiento de amplio

Scientific Reports volumen 13, número de artículo: 7232 (2023) Citar este artículo

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El uso de stents está bien establecido en el tratamiento de aneurismas intracraneales de base amplia. El objetivo de este estudio es informar sobre la seguridad, viabilidad y seguimiento a medio plazo del nuevo stent trenzado LVIS EVO para el tratamiento de aneurismas cerebrales. En este estudio observacional se inscribieron retrospectivamente todos los pacientes consecutivos con aneurismas intracraneales que fueron tratados con el stent LVIS EVO en dos centros neurovasculares de gran volumen. Se evaluaron las complicaciones clínicas y técnicas, el resultado angiográfico y los resultados clínicos a corto y mediano plazo. El estudio incluyó a 112 pacientes con 118 aneurismas. 94 pacientes presentaron aneurismas incidentales, 13 pacientes con HSA aguda y 2 pacientes con parálisis aguda de pares craneales. Para 100 aneurismas se utilizó una técnica de encarcelamiento y en 3 casos se realizó un nuevo cruce del stent. En los 15 casos restantes, el stent se colocó como rescate o como segundo paso. Se observó oclusión completa inmediata en 85 aneurismas (72%). El seguimiento a medio plazo estuvo disponible para 84 pacientes con 86 aneurismas (72,9%). Un stent mostró una oclusión completa asintomática en las imágenes de seguimiento; en todos los demás casos no se observó estenosis dentro del stent. La tasa de oclusión completa fue del 79,1% a los 6 meses y del 82,2% a los 12-18 meses. Los datos de seguimiento a medio plazo de esta cohorte observacional retrospectiva de dos centros neurovasculares corroboran el perfil de seguridad del dispositivo LVIS EVO para el tratamiento de aneurismas intracraneales rotos y no rotos.

El uso de stents está bien establecido en el tratamiento de aneurismas intracraneales no rotos, y esta técnica se utiliza cada vez más en el tratamiento de aneurismas no rotos también1,2. Especialmente los pacientes con aneurismas de cuello ancho y aneurismas de bifurcación parecen beneficiarse de este método3. Para ello se utilizan principalmente stents cortados con láser y trenzados. Se ha demostrado que los stents cortados con láser se abren fácilmente con un acortamiento mínimo. Generalmente es posible volver a cruzar, por lo que solo es necesario utilizar un microcatéter si el stent pasa a través del mismo microcatéter que las bobinas4. Una desventaja de estos stents es la fijación algo peor del stent a la pared del vaso, especialmente en diseños de celdas cerradas. Es probable que este problema se resuelva, al menos parcialmente, con diseños híbridos, como una combinación de celdas abiertas y cerradas5. Por otro lado, los stents trenzados muestran una mejor aposición de la pared en las arterias curvas y proporcionan teóricamente una mejor oclusión inmediata o progresiva debido a una mayor cobertura de la superficie metálica, aunque esta ventaja aún no se ha confirmado claramente5,6,7. Otra ventaja del pequeño tamaño de celda de los stents trenzados en comparación con los stents cortados con láser es una mejor protección contra la protrusión de la espiral hacia el interior del vaso principal durante la embolización. El stent LVIS EVO (MicroVention, Aliso Viejo, CA, EUA) es un microstent recuperable autoexpandible trenzado relativamente nuevo que se diferencia de su predecesor en una mayor visibilidad, un tamaño de celda más pequeño y extremos acampanados más cortos. Su seguridad y eficacia inmediatas ya han sido demostradas en pequeñas cohortes de observación8,9,10. El fácil despliegue y la apertura completa incluso en anatomías desafiantes como las curvas en forma de S parecen ser una característica de este stent en la mayoría de los casos8. El propósito de este estudio fue proporcionar más datos sobre la seguridad, viabilidad y eficacia periprocedimiento y a medio plazo del stent LVIS EVO en una cohorte más grande.

Este es un estudio observacional retrospectivo de dos instituciones neurovasculares. El estudio fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad Ludwig-Maximilians de Múnich (Ethikkommission LMU). El Comité de Ética que aprobó el protocolo de este estudio renunció al consentimiento informado por escrito. El estudio se ha realizado de acuerdo con los estándares éticos establecidos en la Declaración de Helsinki de 1964 y sus modificaciones posteriores. Todos los aneurismas consecutivos que fueron tratados con el dispositivo LVIS EVO entre septiembre de 2019 y julio de 2021 se incluyeron para una evaluación adicional. Sólo se excluyeron del análisis los aneurismas con múltiples tratamientos previos. La decisión de utilizar un stent LVIS EVO quedó a criterio del intervencionista tratante. Normalmente, los criterios de selección para utilizar el stent LVIS EVO incluían aneurismas de base ancha que no eran adecuados para enrollamiento únicamente o para enrollamiento asistido por balón, especialmente en los casos en los que era deseable una mejor visibilidad del stent. También se utilizó como técnica de rescate en situaciones de protrusión de la bobina o después de utilizar un dispositivo WEB de gran tamaño. Se prefirió el stent LVIS EVO a los stents cortados con láser, particularmente en anatomías desafiantes con curvas extensas en los vasos originales, para proporcionar una mejor aposición de las paredes. Los datos se recopilaron retrospectivamente de bases de datos electrónicas. Se examinaron los registros médicos para varios parámetros de los pacientes, incluidos sexo, edad, presentación clínica, puntuación mRS previa al tratamiento y, en caso de hemorragia subaracnoidea aguda, también la puntuación de Hunt y Hess. Los aneurismas se evaluaron según su ubicación, tipo y tamaño. Se documentaron el material utilizado, el procedimiento intervencionista y las complicaciones peri y posprocedimiento. Finalmente se recogieron datos sobre la evolución clínica y de imagen de los pacientes y de los aneurismas tratados.

El stent LVIS EVO es un microstent recuperable autoexpandible trenzado. Los cambios con respecto a su predecesor incluyen visibilidad mejorada, tamaño de celda más pequeño y extremos ensanchados más cortos. El dispositivo LVIS EVO es compatible con un microcatéter de 0,0165 pulgadas o 0,017 pulgadas. El fabricante recomienda el microcatéter Headway 17 (MicroVention) y los catéteres con balón de doble luz Sceptre C o XC (MicroVention) como sistemas de administración. Las principales diferencias con respecto a sus predecesores, los dispositivos LVIS y LVIS Jr. (MicroVention), son la compatibilidad con un microcatéter más pequeño, extremos ensanchados más cortos y la visibilidad mejorada debido a los alambres del tubo rellenos trefilados, que consisten en un material exterior de nitinol y un núcleo de platino. El stent se puede volver a enfundar y tiene un tamaño de celda más pequeño que los stents cortados con láser disponibles con una cobertura de superficie metálica de entre el 17 y el 28 % dependiendo de la anatomía del vaso y el tamaño del stent. Los diámetros disponibles oscilan entre 2,5 y 4 mm.

Todos los pacientes sin rotura aguda de aneurisma fueron premedicados con doble terapia antiplaquetaria (100 mg de ácido acetilsalicílico (AAS) y 75 mg de clopidogrel al día), comenzando 5 días antes de la intervención en los casos electivos. El estado de respuesta se evaluó mediante la prueba Multiplate (Roche GmbH, Alemania); en caso de que el estado no respondiera o respondiera parcialmente, la medicación se cambió en consecuencia, en la mayoría de los casos de clopidogrel a ticagrelor (90 mg dos veces al día). Los aneurismas con rotura aguda se trataron durante el procedimiento con 100 mg de AAS y, además, heparina o tirofiban adaptados al peso corporal. Tirofiban se administró por vía intravenosa con una dosis de 25 mcg/kg en 3 minutos durante la colocación del stent, seguida de 0,15 mcg/kg/min y se continuó durante hasta 24 h. Luego del procedimiento, en general se cambió la antiagregación a un esquema oral con 100 mg de AAS por día y Ticagrelor (90 mg dos veces al día) o Clopidogrel (75 mg por día). La terapia antiplaquetaria dual generalmente se continuó durante al menos 6 semanas después de la intervención, seguida de una terapia antiplaquetaria única con 100 mg de AAS.

Todos los procedimientos se realizaron utilizando un catéter guía de 6F o una vaina de 8F de largo con o sin catéter intermedio. En la mayoría de los casos se utilizó una técnica de encarcelamiento para el acceso al aneurisma y el enrollado. Debido al pequeño tamaño de las células, es posible volver a cruzar el aneurisma después de la colocación del stent, pero es más difícil que encarcelarlo. Esto suele requerir el uso de dos microcatéteres durante la intervención. Después del cateterismo del vaso principal y después de colocar el segundo microcatéter en el aneurisma, el stent generalmente se desplegaba sólo parcialmente para permitir su posterior reposicionamiento. La mejor visibilidad del stent permite adaptarlo a anatomías desafiantes, especialmente en las bifurcaciones. Para estrechar el cuello de un aneurisma de base ancha, el stent se puede desplegar utilizando una técnica de empujar y tirar para formar una especie de hombro en el cuello del aneurisma. Esta técnica puede eliminar la necesidad de colocar un stent en Y en algunos casos y se ha descrito como técnica de estantería en otros lugares11,12. Un ejemplo de esta técnica se proporciona en la Fig. 1.

(A) Aneurisma incidental de base ancha de la MCA izquierda en una paciente de unos cincuenta años. (B) Técnica de encarcelamiento con un microcatéter dentro del saco del aneurisma y en el tronco inferior de la ACM. (C) Primera posición del stent LVIS EVO con una adherencia incompleta a la pared del vaso y un ligero retorcimiento; nótese la muy buena visibilidad. de los alambres del stent (D) Posición final del stent después de un reenfundado parcial y un reposicionamiento con formación de un hombro en el cuello. La primera bobina ya está dentro del saco del aneurisma. (E) Posición final de la bobina de estructura utilizando el stent reposicionado como andamio (F) Angio final después de la colocación de la última bobina.

Se evaluó la medicación antes, durante y después del tratamiento, procedimiento técnico y complicaciones. La oclusión se clasificó según la clasificación de Raymond-Roy (RROC)13. Se documentó el curso clínico hasta el alta y se evaluó el grado de oclusión y la mRS en el seguimiento. Las visitas de seguimiento se programaron generalmente después de 6 meses y entre 12 y 18 meses después del tratamiento de acuerdo con los estándares de las dos instituciones y dependiendo del estado del paciente, especialmente después de la rotura del aneurisma. La modalidad de imagen preferida en el primer seguimiento fue DSA en combinación con MRI y angiografía por RM. Generalmente se realizaron imágenes de seguimiento adicionales con resonancia magnética y resonancia magnética. El estado clínico de cada paciente fue evaluado por un miembro del equipo clínico mediante mRS. También se evaluó el impacto de la pandemia de COVID-19 en el aplazamiento de las citas de seguimiento y la elección de la modalidad de seguimiento.

En el análisis se incluyeron 112 pacientes (edad media 58 años; rango 38-75 años, 82 mujeres) que albergaban 118 aneurismas. 97 aneurismas (82,2%) en 94 pacientes se descubrieron de manera incidental, 13 pacientes con 15 aneurismas (12,7%) tuvieron HSA aguda, 2 aneurismas (1,7%) provocaron parálisis aguda del nervio craneal debido al aneurisma objetivo, 2 pacientes con 2 aneurismas ( El 1,7%) tuvo un accidente cerebrovascular agudo debido a una embolia del aneurisma objetivo, y un paciente tuvo un aneurisma (0,8%) sintomático con convulsiones. Diez aneurismas (8,5%) fueron aneurismas residuales tras tratamiento endovascular (n = 7; 5,9%) o quirúrgico (n = 3; 2,5%). 107 aneurismas (90,7%) se localizaron en la circulación anterior, 11 (9,3%) en la circulación posterior. La mediana del ancho de la cúpula del aneurisma fue de 5 mm (rango 1 a 28 mm) y la mediana del ancho del cuello del aneurisma fue de 3,9 mm (rango 1 a 19 mm), lo que resultó en una mediana de la proporción cúpula-cuello de 1,3. Todos menos 3 aneurismas (97,5%) tenían una relación cúpula-cuello ≤ 2. La Tabla 1 resume las características del paciente y del aneurisma.

Se utilizó un único stent LVIS EVO en 107 aneurismas (90,7%). Se utilizó otro dispositivo en 11 aneurismas (9,3%). El dispositivo adicional fue un stent Neuroform Atlas (Stryker, Kalamazoo, MI, EE. UU.) en 10 casos, implantado con una configuración en Y cruzada14. Es de destacar que en estos 10 casos, el stent Neuroform Atlas se implementó primero debido a su mayor tamaño de celda, para evitar el recruzamiento más difícil del stent LVIS EVO con su tamaño de celda más pequeño. En un caso, se implantó un segundo LVIS EVO con configuración en H para un aneurisma en la arteria comunicante anterior. En la configuración de stent H, se insertan dos stents cada uno en un lado desde A2 ipsilateral hasta A1 ipsilateral sin cruzar la arteria comunicante anterior, que generalmente se sacrifica como resultado15. El enrollado del aneurisma objetivo se realizó en 108 casos (92,5%), en 57 casos más del 50% de los espirales administrados fueron espirales de hidrogel. Se utilizó un dispositivo WEB (MicroVention, Aliso Viejo, CA, EE. UU.) en 7 casos (5,9%). En este contexto se utilizó un stent en combinación con un dispositivo WEB, ya sea como técnica de rescate cuando el WEB estaba sobredimensionado, para empujar el WEB hacia el interior del aneurisma o para aneurismas inusualmente complejos. En un caso, solo se colocó un stent LVIS EVO como parte de un tratamiento por etapas antes de enrollarlo en una segunda intervención; en un caso, no se pudo colocar un espiral en los aneurismas debido al pequeño tamaño de 1,9 mm, por lo que solo se colocó un stent LVIS EVO. El stent se implantó con una técnica de empuje para condensar los tamaños de las celdas del stent y en otro caso el stent se utilizó como rescate después de la colocación y apertura incompleta de un desviador de flujo.

La técnica de jailing se utilizó en 98 de 108 casos para enrollar y en 2 de 7 casos para colocar el dispositivo WEB. En 3 casos se volvió a cruzar el stent para acceder al aneurisma. Sin embargo, este enfoque se vio complicado por el estrecho tamaño de las células del stent y provocó en un caso una nueva rotura de un aneurisma ya roto de la arteria comunicante anterior. En 15 casos, el stent se desplegó como un segundo paso después de la colocación de la espiral o del dispositivo WEB o como rescate para la espiral o la protrusión WEB en el vaso principal.

Se logró una oclusión completa inmediatamente después de la intervención (RROC 1) en 85 aneurismas (72,0%), un cuello residual (RROC 2) estuvo presente en 25 aneurismas (21,2%) y 8 aneurismas (6,8%) mostraron un llenado residual o completo del aneurisma (RROC 3).

En 7 casos se observaron complicaciones tromboembólicas aparentes angiográficamente, todos los cuales fueron tratados con tirofiban o eptifibatida intravenosa. En 6 casos la complicación se resolvió sin secuelas clínicas, en un caso la hemiparesia persistió hasta el alta, resultando en una mRS de 4. La rotura intraprocedimiento del aneurisma diana ocurrió en 4 casos, en uno de estos casos después de volver a cruzar el stent en un paciente con HAS. Todas las roturas intraprocedimiento fueron tratadas con éxito con espirales, dos casos sin secuelas clínicas y en dos casos con nuevos ictus menores.

De los 13 pacientes con HSA aguda, 4 desarrollaron vasoespasmos durante la hospitalización. Tres de estos pacientes fueron tratados con espasmólisis intraarterial y 2 de los 4 pacientes murieron a causa de infartos inducidos por vasoespasmo durante su estancia. Todos los vasoespasmos se produjeron de forma remota desde los stents implantados y se consideraron relacionados con la HSA, no con el dispositivo. Un paciente con HSA tuvo una pérdida transitoria de la visión después del tratamiento de un aneurisma de la arteria cerebelosa posteroinferior.

Un paciente tuvo 4 días después de la intervención una heminegligencia y fue tratado después de excluir la hemorragia con Tirofiban intravenoso. Se cambió ticagrelor a prasugrel debido a que se asumió un estado de respuesta parcial o no a Ticagrelor sin más síntomas. Un paciente con un aneurisma del segmento oftálmico de la ICA sufrió una oclusión posprocedimiento de la arteria central de la retina que provocó pérdida de visión, que persistió a pesar de la administración intraarterial de rtPA. Los dos pacientes con aneurismas sintomáticos parcialmente trombosados también presentaron síntomas a corto plazo. El primer paciente con aneurisma de la arteria comunicante posterior presentó una nueva parálisis del tercer par craneal que retrocedió parcialmente hasta el alta. El segundo paciente tuvo una oclusión aguda del stent 8 días después de la intervención y fue tratado con trombectomía. Al alta todavía tenía hemiparesia del lado izquierdo con una mRS de 2.

Un paciente con un aneurisma gigante sintomático del segmento P1 de la arteria cerebral posterior experimentó dolor de cabeza agudo con edema perifocal en la resonancia magnética 49 días después del tratamiento, que presumiblemente se debió a una trombosis aguda del aneurisma y fue tratado con éxito con esteroides.

Un paciente presentó un AIT y nuevos infartos en la resonancia magnética 2 meses después del tratamiento en el territorio del aneurisma en la bifurcación de la arteria cerebral media, que fue tratado con un stent en Y. DSA no mostró estenosis dentro del stent. Todos los síntomas desaparecieron por completo y se continuó con ASA de por vida. No se requirió ningún tratamiento adicional.

En resumen, el tratamiento con el nuevo dispositivo LVIS EVO provocó complicaciones técnicas en 13 pacientes (11,6%) y morbilidad y mortalidad permanente relacionada con el dispositivo en 6 pacientes (5,3%) y 0 pacientes (0%), respectivamente.

Estuvo disponible el seguimiento de 84 pacientes con 86 aneurismas (72,9%). El tiempo medio entre la intervención y el último seguimiento fue de 224 días (11 a 672 días) o alrededor de 7,4 meses. La DSA como seguimiento se realizó en 62 de estos pacientes (73,8%), a los demás pacientes se les realizó una resonancia magnética con resonancia magnética en la mayoría de los casos y en 3 casos una angiografía por TC con detector plano o una angiografía por TC convencional, y en un paciente no se realizaron imágenes vasculares. en absoluto. De 26 pacientes con oclusión inicialmente incompleta, 17 progresaron a oclusión completa (RROC1) en el seguimiento a corto plazo (en 12 pacientes documentados por DSA, en 4 pacientes por resonancia magnética con angiografía por resonancia magnética y en un caso por angiografía por tomografía computarizada), 9 de estos pacientes fueron tratados con espirales de hidrogel. Otros 3 pacientes progresaron hasta una oclusión completa en el seguimiento a medio plazo (en 2 pacientes documentados por DSA y en un caso por resonancia magnética y angiografía por resonancia magnética); un paciente progresó de RROC3 a RROC2. Se observó recanalización parcial en 7 aneurismas. La tasa de oclusión y el cambio en la tasa de oclusión se resumen en la Fig. 2 y la Tabla 2.

Cambio de las tasas de oclusión (porcentaje y números absolutos) del tratamiento a los 6 meses (seguimiento 1) y al seguimiento de 12 a 18 meses (seguimiento 2).

3 pacientes fueron retratados por aneurismas residuales entre 6 y 8 meses después de la primera intervención. Un paciente tuvo una oclusión asintomática del stent. Más allá de eso, no se observaron estenosis dentro del stent en las imágenes de seguimiento. Las complicaciones del procedimiento y el resultado se resumen en la Tabla 3.

El impacto de la pandemia de COVID-19 en el seguimiento fue pequeño. En 3 casos, se realizó una angiografía por TC con detector plano intravenoso en lugar de DSA debido a restricciones en el ingreso de los pacientes. En 4 casos se pospusieron las citas de seguimiento. Para estos pacientes, en lugar de 6 meses después del tratamiento, las visitas de seguimiento se realizaron entre 7,5 y 17 meses después del procedimiento.

Esta cohorte es, hasta donde sabemos, la cohorte más grande de pacientes tratados con el dispositivo LVIS EVO hasta la fecha. Nuestros resultados confirman la seguridad y eficacia del nuevo dispositivo LVIS EVO en el tratamiento de aneurismas intracraneales rotos y no rotos con una tasa de oclusión adecuada en el seguimiento a medio plazo a pesar de una cohorte de pacientes bastante heterogénea. Ya existen varias series de casos con experiencias en el dispositivo LVIS EVO, aunque se informan experiencias tempranas. Sirakov et al. describen a sus primeros seis pacientes tratados con LVIS EVO con una tasa de éxito del 100 % y una tasa de oclusión inmediata del 100 % sin complicaciones relacionadas con el dispositivo16. Poncyljusz y Kubiak informan sobre 30 pacientes con 35 aneurismas con una tasa de éxito del 100%, una tasa de oclusión inicial del 100% y una complicación tromboembólica9. Vollherbst et al. describen en 57 pacientes con 59 aneurismas una tasa de oclusión inicial completa del 54,2% y complicaciones periprocedimiento en el 11,9%, principalmente formación de trombos8. Varios pacientes de la serie de Vollherbst también forman parte de nuestra cohorte actual. Y finalmente, un estudio retrospectivo multicéntrico informa sobre 15 pacientes tratados con LVIS EVO. Encontraron oclusión completa posterior al procedimiento en el 66,7% y complicaciones tromboembólicas en estos casos10.

LVIS EVO complementa la gama de stents trenzados del mercado. Sin embargo, todavía no existen criterios de diferenciación claros para la selección del tipo de stent. Por un lado, se sabe que los stents cortados con láser se abren más fácilmente sin un acortamiento relevante pero con una conformación inferior a la pared del vaso. Por otro lado, los stents trenzados tienen una ventaja teórica sobre los stents cortados con láser debido a su pequeño tamaño de celda y a la capacidad de reducir aún más el tamaño de las células condensando el stent con una presión moderada, especialmente a lo largo del cuello del aneurisma. En teoría, pueden tener un efecto de desviación del flujo, lo que lleva a una recanalización menos frecuente y posiblemente a una oclusión progresiva de un aneurisma no completamente ocluido en el seguimiento17,18. Este efecto puede explicar la oclusión progresiva de 20 pacientes en las imágenes de seguimiento en nuestra cohorte. En uno de nuestros casos, en el que no se pudieron colocar espirales debido al pequeño tamaño del aneurisma y a la anatomía desfavorable, el stent se compactó eficazmente sobre el cuello del aneurisma. Este aneurisma mostró una oclusión completa en las imágenes de seguimiento después de 6 meses como posible correlato de un efecto tipo desviador de flujo, como se ha descrito para otros stents trenzados19,20. A diferencia de la mayoría de los desviadores de flujo, el stent se puede utilizar con un microcatéter de 0,0165 o 0,017 pulgadas y se puede aplicar a aneurismas de bifurcación, como los de la bifurcación de la arteria cerebral media, sin comprometer hemodinámicamente la segunda rama. Sin embargo, si bien volver a cruzar el stent es una opción si es necesario, no se recomienda para uso estándar. En comparación con los datos de stents cortados con láser de los mismos dos centros4, se diagnosticó una mejor oclusión en el 19,8 % con LVIS EVO en comparación con el 7,7 % con Neuroform Atlas. Sin embargo, aún no está claro hasta qué punto el mayor uso de espirales de hidrogel en la cohorte actual influyó en la tasa superior de oclusión a los 6 meses.

Los stents LVIS y LVIS Jr. son stents bien establecidos para el enrollado asistido por stent y son predecesores del dispositivo LVIS EVO21. El LVIS EVO, sin embargo, tiene la ventaja de ser compatible con un microcatéter más pequeño, lo que permite una navegación más fácil y segura a ubicaciones más distales, incluso en anatomías tortuosas. Además, los extremos acampanados más cortos del LVIS EVO corresponden a una longitud de trabajo mayor en comparación con los stents LVIS y LVIS Jr. de la misma longitud total, lo que permite una mayor variabilidad al colocar el stent, particularmente en anatomías desafiantes. Finalmente, el LVIS EVO ofrece una mejor visibilidad, lo cual es una característica crucial, particularmente al nivel de la base del cráneo con sus estructuras óseas superpuestas. La desventaja del tamaño de celda más pequeño del LVIS EVO es que volver a cruzar el stent es más difícil. que utilizar una técnica de encarcelamiento. Esto se refleja en nuestro paciente que experimentó una nueva ruptura de aneurisma con HSA progresiva después de un intento de recruce, por lo que el encarcelamiento es el enfoque recomendado si se utiliza el dispositivo LVIS EVO, a diferencia del enfoque preferido de recruce para stents cortados con láser4. Lo mismo se aplica si el stent en Y cruzado es una opción. Debido al pequeño tamaño de celda del LVIS EVO, se debe seleccionar un stent con un tamaño de celda mayor como primer stent. Sin embargo, la llamada técnica del estante puede eliminar la necesidad de colocar un stent en Y en algunos casos11,12,22. Esta técnica se puede aplicar con LVIS EVO debido a la visibilidad mejorada de todos los alambres del stent y la capacidad de reenfundarlo y podría ser especialmente útil en aneurismas de la arteria cerebral media23,24. Sin embargo, a partir de nuestros datos no se pueden establecer criterios discriminatorios claros para el uso de stents trenzados versus stents cortados con láser. Se necesitan más estudios a este respecto.

El tratamiento de los aneurismas parcialmente trombosados sigue siendo controvertido25,26. En nuestra serie, dos pacientes con aneurismas parcialmente trombosados fueron tratados con espiral asistida por stent (SAC). Ambos pacientes se encontraban sintomáticos tras el procedimiento, uno con parálisis del tercer par y el otro con oclusión de stent tratado con trombectomía a los 8 días de la intervención. Aunque un tamaño de célula más pequeño podría ser beneficioso para prevenir las embolias arterioarteriales que se originan en el aneurisma, pueden prevalecer otros factores como la inducción de trombos dentro del stent o el vaso original. Por lo tanto, la elección ideal del stent para este tipo de aneurisma aún no está clara.

En nuestra serie se produjeron complicaciones técnicas en el 11,6% de los pacientes y morbilidad permanente relacionada con el dispositivo en el 5,3%. Se observó oclusión inmediata en el 72,0% de todos los aneurismas, que procedió a una oclusión completa en 20 pacientes adicionales durante el seguimiento. Estos datos están en línea con los publicados sobre SAC en general y con diferentes dispositivos6,21,27,28,29. Sin embargo, nuestros datos no permiten una comparación directa con otros dispositivos en cuanto a eficacia o preferencia individual según el tipo, tamaño y características del aneurisma.

Nuestros datos representan una cohorte observacional retrospectiva de solo dos centros con autoevaluación del resultado angiográfico y las complicaciones y sin un grupo de control. Además, la modalidad de imágenes de seguimiento fue DSA en poco menos de las tres cuartas partes de los casos. Esto conduce a limitaciones obvias a la hora de interpretar y generalizar nuestros resultados. Sin embargo, podemos agregar una cohorte comparativamente grande con resultados a mediano plazo a los crecientes datos sobre LVIS EVO y el tratamiento de aneurismas con stents trenzados. Otra limitación es la cohorte de pacientes no homogénea, ya que incluimos diferentes tipos de aneurismas en una amplia gama de ubicaciones y tamaños, ya que incluimos casi todos los casos consecutivos en nuestros centros tratados con LVIS EVO. Por otro lado, esto demuestra la aplicabilidad del dispositivo no sólo en casos seleccionados sino en un amplio espectro de aneurismas. Además, los pacientes fueron tratados parcialmente y programados para seguimiento durante la actual pandemia de COVID-19; sin embargo, el impacto en la elección de la modalidad y la fecha de seguimiento fue pequeño. Y, por último, todavía no hay un seguimiento a largo plazo, ya que el stent se introdujo hace relativamente poco tiempo.

Los datos de seguimiento a corto y mediano plazo de esta cohorte observacional retrospectiva de dos centros neurovasculares corroboran el perfil de seguridad del dispositivo LVIS EVO para el tratamiento de aneurismas intracraneales rotos y no rotos. LVIS EVO en combinación con espirales de hidrogel puede favorecer la oclusión progresiva en el seguimiento a corto plazo.

Los datos que respaldan los hallazgos de este estudio están disponibles en el artículo o del autor correspondiente previa solicitud razonable.

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Financiamiento de Acceso Abierto habilitado y organizado por Projekt DEAL.

Departamento de Radiología Diagnóstica e Intervencionista y Neurorradiología, Hospital Universitario de Augsburgo, Stenglinstraße 2, 86156, Augsburgo, Alemania

Christoph J. Maurer, Ansgar Berlis y Lars Behrens

Departamento de Neurorradiología Diagnóstica e Intervencionista y Medicina Nuclear, Knappschaftsklinikum Bochum University Hospital, Hospital Universitario de la Universidad del Ruhr Bochum, Bochum, Alemania

Volker Maus, Werner Weber y Sebastián Fischer

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CJM: Conceptualización, curación de datos, análisis formal, investigación, metodología, administración de proyectos, recursos, validación, redacción-borrador original, redacción-revisión y edición. AB: Conceptualización, investigación, metodología, administración de proyectos, validación, redacción-revisión y edición. VM: Investigación, recursos, validación, redacción-revisión y edición. LB: Investigación, recursos, validación, redacción-revisión y edición. WW: Investigación, recursos, validación, redacción-revisión y edición. SF: Conceptualización, curación de datos, investigación, metodología, administración de proyectos, recursos, validación, redacción-borrador original, redacción-revisión y edición.

Correspondencia a Christoph J. Maurer.

Christoph Maurer—sin intereses en competencia Ansgar Berlis—honorarios u honorarios de consultoría: supervisor de MicroVention; Consultoría: supervisor de Stryker Neurovascular y Medtronic; Pago por conferencias, incluido el servicio en las oficinas de oradores: Penumbra y Phenox; Comité de ética clínica de phenox. Volker Maus—sin intereses en competencia Lars Behrens—sin intereses en competencia Werner Weber—Acuerdos de consultoría con Microvention y Stryker para Educación y Proctering Sebastian Fischer—Acuerdo de consultoría con Microvention.

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Maurer, CJ, Berlis, A., Maus, V. et al. Tratamiento de aneurismas intracraneales de base amplia con el stent LVIS EVO: un estudio observacional retrospectivo en dos centros con seguimiento a corto y medio plazo. Representante científico 13, 7232 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-34270-0

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Recibido: 02 de julio de 2022

Aceptado: 26 de abril de 2023

Publicado: 04 de mayo de 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-34270-0

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